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心肺蘇生法（しんぱいそせいほう、CardioPulmonary Resuscitation, CPR）は、呼吸が止まり、心臓も動いていないと見られる人の救命へのチャンスを維持するために行う循環の補助方法である。. 先日、アメリカ心臓協会の蘇生ガイドライン2019アップデートが発表されました。国際コンセンサス2015以後、ilcorとahaは5年毎のガイドライン刷新をやめて、データがまとまり次第、その都度、ガイドラインの小改定を繰り返す方針になっていま 版 救急蘇生法の指針2015（市民用）」および「改訂5版 救急蘇生法の指針 2015（市民用・解説編）」は「jrc蘇生ガイドライン2015」に準拠し、市民用 のテキストとして編集された最新のテキストです。 胸骨圧迫の年齢別対応方法のまとめ Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care ） American Heart Association.

®ã—指と中指の2本をあご先（骨の部分）に当て、鼻の穴が天井に向く程度まで頭を後ろにのけぞらせます。空気の通り道（気道）を確保し、肺に空気を通しやすくします。 平成27年10月16日に新しいガイドラインとして、jrc蘇生ガイドライン2015オンライン版が公表されました。 このガイドラインは心肺蘇生法の大本で、消防署や赤… つづいて、胸骨圧迫の年齢別の対応についてそれぞれ見ていきましょう。図1. to the American Heart Association.

皆さんは正しい「心肺蘇生法」をご存知でしょうか？今回は2015年に新しく改正されたガイドラインに則した心肺蘇生法の手順（ABC）と、新生児や小児の場合の心肺蘇生法をご紹介します。防仁学ではさらに詳細な心肺蘇生法やAEDを用いた心肺蘇生法も解説していま 成人の胸骨圧迫の方法胸の真ん中に両手を置き、成人は約5cm胸を押します。 表2. ここのところ連日、新型コロナウイルス感染症患者への蘇生法を解説していますが、最後は二次救命処置 ACLS です。COVID-19患者ならびに疑い者向けに改定されたACLS心停止アルゴリズムは下記のとおりです。情報が刻々と刷新されていく新型コロナ関連ニュース、ぜひ最新情報を追いかけるようにしてください。今回のアップデートの要点をまとめたハイライトが、公式日本語版としてPDFでリリースされています。上記の新しいアルゴリズムを見ると、抗不整脈薬としてアミオダロン以外にリドカインが載っている点も、皆さんのお手元にあるACLSプロバイダーマニュアルG2015とは違っている部分です。その他、COVID-19対策としてのBLSアルゴリズムと市民向け Hands only CPR に関する変更点の解説は下記記事をご参照ください。さて、気になるのは、なにがどう変わったのか？　ですが、今回のトピックは次のようになっています。今回、大規模試験により、リドカインのROSC率と生存入院率を向上させることが確認されたため、正式な推奨表記にリバイバルしてきたという次第です。上記の勧告では、現行のプロバイダーコースに加える修正はない、ということになっていますが、2020年以後に改定される新教材（便宜上G2020教材と表記します）ではどのように反映されるのかは未知数です。日本のITCの場合は、日本語教材が出てからのコース移行になりますので、G2020正式講習が始まるのは2021年の秋頃ということになりそうです。（それまでの間に、もしかしたら以前のように旧G2015教材に補助資料をつけてつなぎの　暫定G2020講習 interim Course が設定されるかもしれません。）2018年のACLSガイドライン変更については、下記のブログ記事をご参照ください。その他、今回のアップデートで、マグネシウムやROSC後の抗不整脈薬の使用についても記載がありましたが、結論としては従来からの変更はありませんので、ここでは触れません。しかし、これが注意義務を持って対応する職業人だった場合は、もう少し踏み込んだ対応が必要です。つまり、プロバイダーマニュアル、インストラクターマニュアル、DVDがすべて揃ってから、半年経てば、日本全国どこで受講してもG2020新コースに移行している、と思っていいでしょう。特に去年あたりから、アドレナリンの効果に疑問を投げかける論文が話題となり、アドレナリンの投与タイミングがもう少し遅くなるのではないかという意見もありましたが、現状のままいきそうです。一方向弁がついたポケットマスクも推奨されない、ということです。BLS横浜は、米国ハワイ州のトレーニングセンターと提携している関係で、米国のルールが適応されます。その他、HEPAフィルターをつける等、回路の閉鎖性とフィルタリングについても注意喚起されています。もともとACLSにおいては、バッグマスク換気が有効に行えていれば、気管挿管は急がないというスタンスでしたが、準備でき次第、カフ付きの気管チューブで気道を密封することを推奨しています。具体的にいうと、非再呼吸式の酸素マスク（リザーバーマスク等）で酸素を流しながら、胸骨圧迫のみを続けるということになります。ハートセイバー・ファーストエイドコースでの指導内容にはおそらく変わりはないと思いますが、なかなか興味深いことが書かれているので、ぜひ、ハイライト日本語版を見てみてください。先日、アメリカ心臓協会の蘇生ガイドライン2019アップデートが発表されました。先日、アメリカ心臓協会のACLSとPALSのガイドラインがアップデートされました。ということで、蘇生の開始と継続の適切性を検討するようにと言われています。まあ、なんてことはありません。表記上、G2005時代に戻っただけです。つまり、ポケットマスクやバッグマスクなどの感染防護機能が実証された人工呼吸器具を備えているか、そしてそれを使えるように訓練されているかどうか、ということです。傷病者に取り付く前の安全確認。ここに感染防護具PPE装着も含まれています。今までアルゴリズムとしては記載がなかったところがはっきり明記されるようになりました。（ファーストエイドを学ばれた方にとっては常識だったかもしれません）このかっこの中が本当のメッセージなのですが、それをあえて積極的には明言したくなかった、という姿勢が見て取れると思うのです。この点は、AHA公式のFAQでもはっきり書かれていたので大丈夫です。ご安心ください。COVID-19患者の蘇生に携わる人は感染リスクにさらされているわけですから、その人数は少ないに越したことはありません。これを見ると、子どもの心停止対応の救助者は誰かと言ったら、まずは親や家族が想定されていることがわかります。通信指令員による口頭指導の有用性について、薬剤選択の根拠について、気管挿管のタイミングなど、これまでの方向性からは大きくは変わらず、これまで根拠が弱かったところが補強され、推奨に関する語調がはっきりしてきた、という程度のアップデートです。今回のガイドラインで変わったこととといえば、抗不整脈薬としてリドカインが復活したことです。これらの日付はあくまでもプロバイダーマニュアルの発売時期です。気になるG2020新教材（プロバイダーマニュアルやDVD）のリリース時期の予想は下記のとおりです。（G2015版テキスト発行日データから推察）BLSアルゴリズムには記載されていませんが、ACLS領域の変更点では、機械式の胸骨圧迫装置（LUCAS や AutoPulse 等）の使用が推奨されているのも、蘇生に関わる人を減らして交差感染リスクを少なくするための配慮です。なるべく早く閉鎖回路内での呼吸にすることで飛沫リスクを減らそうということです。G2015以降は、AHA と ILCOR は5年毎の改定をやめて、その都度の小改定を繰り返す方針に転換しました。（日本のJRCガイドラインは従来どおり5年毎の改定としています）そこで Lucas や AutoPulse のような機械的胸郭圧迫装置（MCCD:mechanical chest compression device）の積極的な使用を考慮するように書かれています。以上はオリジナルの英語版プロバイダーマニュアルの発売時期予想です。これまでは、蘇生中に挿管するとしてできるだけ胸骨圧迫を中断しないようにという点が強調されていましたが、今回は逆に「挿管のために胸骨圧迫を止める」ことが明示されています。バッグマスクがない、もしくはバッグマスク換気ができない場合は、成人傷病者には人工呼吸はしない、というのが基本方針。ただ、これは COVID-19 患者だから、というわけではなく、2018年のACLSガイドラインアップデートで変更された部分です。アルゴリズムの上では記載はありませんが、舌根沈下等で気道閉塞が起きていたら意味がありませんので、経鼻/経口エアウェイを挿入した上で実施すべきかもしれません。なお、AHAルール的には、新教材が出てから半年後までは移行期間とされるケースが多いです。こんなご時世、コロナウイルス感染が怖いから倒れている人には近づきたくない。そんな心理が広がりつつあります。詳しくは冒頭にリンクした Curcuration 誌の本文をご覧ください。英文ですが、それほど長くはありませんし、無料PDFで全文読めます。我が子であれば、感染リスクを考えるより、救いたいという意思が先に立つのは当然でしょう。今まではBLSプロバイダーはその職域に応じて、ポケットマスクやフェイスシールドなどの呼気吹き込み式の人工呼吸も許容されていましたが、新型コロナウィルス感染対策としては、バッグマスク使用に1本化されました。黄色いボックスが追加された他、太字で下線がついた箇所が変更された部分です。心肺蘇生・救急法講習を企画・開催しているBLS横浜のブログです。市民向けAED講習からエピペン研修、応急手当、医師・看護師向けのアメリカ心臓協会AHAのBLS/ACLS/PEARS資格取得コース、ウィルダネス・ファーストエイドまで幅広く開講中。救命法指導員養成、ワークショップも随時開催しています。もともとはガイドライン2005時代には、抗不整脈薬は何種類かの選択肢があったんです。それが、ガイドライン2010の改定で、アミオダロンの推奨レベルが上がって、アルゴリズム上の記載からはリドカインが消えました。なお、このやり方は成人BLSのみの適応です。今日は解説しませんが、小児・乳児のBLSでは、受動酸素化は推奨されておらず、バッグマスクによる陽圧換気が必要とされています。これに対して2018 updateではリドカイン1～1.5mg/kgでも構わないとする記載が、アルゴリズム図上に追加されました。という方がいるかも知れませんが、2015年の改定以後は、5年毎ではなく、改定事項がまとまれば、その都度、こまめにアップデートする方針に転換しました。（参考まで、日本のJRCガイドラインは引き続き5年毎に改定するというスタンスを取っています。）これは気管挿管を前提で米国アリゾナ州の救急隊員向けプロトコルとしては昔から知られていたやり方ですが、胸骨圧迫による肺の圧縮・拡張効果で受動的に空気の出入りするのに期待しようというもの。上記リンクをクリックして、中段あたりにある”Guidelines Highlights”から日本語（Japanese）を選んで、”View Selection”をクリックするとPDFが表示（もしくはダウンロード）できます。コロナウイルス感染症（COVID-19）患者や、その疑いがある人への心肺蘇生法をどうしたらいいのか、という点で、新しい心停止対応アルゴリズムが公開されています。日本語はBLS横浜の独自翻訳です。AHA公式のものではありませんが、AHA公式日本語版がでるまでは、高解像度で印刷可能なPDFファイルもダウンロードできるようにしておきます。アメリカの蘇生ガイドラインですから、もちろん英文での発表ですが、その要点をまとめた「ハイライト」が18カ国語に翻訳されており、日本語も含まれています。まったく無関係な第三者であれば、119番通報だけでも、胸骨圧迫だけでも、何かのアクションを起こしてくれば、それは尊いこと。12月3日(月)の横浜コースは締め切っていますが、復習参加やチームメンバー参加（無料）は引き続き、参加者募集中です。BLSとACLSに関しては、英語教材が出てから2ヶ月以内の日本初開催を目指して、準備をしていくつもりでいます。また人員制限というのは、蘇生に関わる人数を減らして、病院組織としてのリスクヘッジをしようという話です。人工呼吸を含めたCPRをする willing （意思）はあるでしょう。しかし、それが able（可能）かどうか。それはひとえに「準備」にかかっています。結論からすると、COVID-19への危惧があったとしても、呼吸原性心停止を前提に考える子どもの救命の上では人工呼吸は欠かせない、成人CPRとは違って「人工呼吸は省略する」ことをデフォルトとはできない、との意思を見ることができます。そのため、日本の方には不便はおかけしますが、正式日本語版の出版を待たず、英語DVDに日本語補助を加えた形で、新ガイドライン2020講習に移行するつもりでいます。また講習を主催するインストラクター側の準備もありますので、G2020新コースが安定して開催されるのは上記の日程の数ヶ月後と思ったほうがいいと思います。タイトルのとおり、この内容は Interim Guidance であり、この先、さらに変更・改善されていくかもしれません。アメリカ心臓協会が発表した COVID-19（新型コロナウイルス感染症）感染対策を盛り込んだ心肺蘇生法のうち、今日は市民向けの小児CPRについて解説します。ACLS/PALSの講習内容としてはほとんど変わりはありませんが、BLS横浜としては、講習用に新しい心停止アルゴリズムのポスターを制作しようと思っています。Highlights of the 2019 Focused Updates include the following:であれば、一律、人工呼吸はしなくてよい、とは書くべきではないのは理解できます。そこで、COVID-19患者の蘇生の適切性を判断する際には、患者の状態だけではなく、他の患者へのリソース配分も考えるようにと記されています。しかし、日本ではアミオダロン（アンカロン）がそこまで一般的な薬ではなかったので、G2010以降も臨床的には引き続きリドカインを使用していたケースも多かったと思います。新しい点として興味深いのはファーストエイドに関して、失神というトピックが上がっています。さて、皆さんが気になるのは、ACLSのテキストが改定されるの？　いま、買って大丈夫？　待ったほうがいい？胸骨圧迫を続けたら、圧迫によって口から呼気が吐き出されて飛沫感染のリスクが高いというのは想像に難くありません。熱心な方はすでに気にしているかもしれない蘇生ガイドラインの改定。除細動が必要な心停止のアルゴリズムでは、2回目の電気ショックでもVFかpVTが続いた場合は、抗不整脈薬としてアミオダロン300mgの投与が推奨されていました。国際コンセンサス2015以後、ILCORとAHAは5年毎のガイドライン刷新をやめて、データがまとまり次第、その都度、ガイドラインの小改定を繰り返す方針になっています。（日本蘇生協議会JRCガイドラインは従来どおり5年改定の道を選びました）新型コロナウイルス感染症対策として、ACLS変更の最大のポイントは、気管挿管を優先するようになった、という点でしょう。少なくとも手袋は必須。昨今であれば業務中はマスクはしているでしょうからいいとして、もうひとつほしいのはアイシールド。目の粘膜からもウイルスは体内に侵入します。気道のシール性でいったら、カフ付きの気管チューブが望ましいわけですが、挿管困難が予想される場合などは、声門上器具（ラリンジアルマスク等）も含めて、1発で決まるような器材を選ぶようにと書かれている点も興味深いです。実際のところ、ガイドライン2015になっても、引き続きアミオダロンの代わりにリドカインの考慮してもよいという点も記載されていました。ですから、今回のアップデートがあっても、臨床的にはなんら変わるところはないのではないでしょうか？前回の改定の場合、受講者テキストは発売されたのにインストラクターマニュアルの翻訳やDVDの発売が遅れたせいで、新しいテキスト、でもDVDは古いまま、という現象も起きていました。コロナウイルスに感染しているかもしれない子どもに対して、胸骨圧迫と人工呼吸をやろうとする意思があり、可能であれば、やってください。もともと米国の市民向け小児蘇生を知っている人からしたら、どこにコロナウイルス対策が入っているんだ？　と不思議に感じるかもしれません。これまであったら小児CPRとなんら変わるところがないからです。ご存知のAHA-BLSアルゴリズムに、下記のように変更が加えられています。これまで通りであれば5年ごとにアップデートされていますから、次の2020年の改定はいつか？　と気になっている方もいるかと思います。なので、AHA蘇生ガイドラインに関して言えば、2017年、2018年、2019年とガイドラインアップデートが発表されています。しかし組織細胞の酸素化という救命の基本からしたら、ヘルスケアプロバイダーとしては人工呼吸をしないという選択肢はありえないわけで、苦肉の策としては受動換気による酸素化が浮上してきました。ぜひ、下記のAHAサイトからダウンロードして見てみてください。もちろん無料で登録等の手続きなく、誰でもダウンロードできます。ACLSやPALS、BLSプロバイダーコースの内容に直接関わる変更はなさそうです。仮に日本語教材が出ていなくても、米国内の完全移行リミットで旧2015版講習は開催できなくなります。しかし、一目散に逃げるのではなく、意識状態と呼吸状態を分かる範囲で確認して、懸念があれば119番通報だけでもしてほしい。新興感染症罹患が懸念される今だからこそ、立場によっては【備える】ことが重要です。特に人工呼吸担当者は吐息を浴びる可能性が否定できず、目からの飛沫感染リスクが高くなります。実は、国際蘇生連絡協議会ILCORならびにアメリカ心臓協会AHAは5年毎のガイドライン一括改定はすでに廃止していて、テーマごとに見解がまとまり次第、小改定を繰り返すという方向にシフトチェンジしています。