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脳出血(脳梗塞)やてんかんで共同偏視が起こる機序。 コウメイ(@kokusigokaku)：読者の方から「てんかんでの共同偏視はなぜ健側を向くのか？」との質問をいただきましたので回答します。 意識障害の鑑別診断と診断法 1）鑑別診断と診断法の全体像 意識障害の鑑別診断を表8、表9に示す。どちらを採用しても差し支えないので2つを提示した。 前者は病態別の分類であり、後者は意識障害の鑑別診断としてよく使われるaiueotips（アイウエオティップス）を一部改訂したものである。ここで述べる意識障害の診断法は、表8 52: 1857–67, 2011. : Regional differences and secular trends in the incidence of epilepsy in Finland: a nationwide 23-year registry study.Â4） Demos Publications, New York,1990.p.1-51. 冒頭で右大脳は眼を左に向ける働きがあると説明しました。てんかんではこの働きがより強くなります。よって、右大脳でてんかんが起こると、左を向く共同偏視になります。小脳では特に出血があると、同じ高さに橋があるので橋が障害され、橋病変と同じことが起こります。橋に出血や梗塞が起こるとそこから先に命令が伝わりません。左で起これば左外眼筋、右内転筋に命令が伝わらず眼は右を向きます。つまり、健側を向く共同偏視になります。被殻や視床で出血や梗塞が起こるとそこから先に命令が伝わりません。右で起これば左外眼筋、右内転筋に命令が伝わらず眼は右を向きます。つまり、病変を向く共同偏視になります。脳梗塞や脳出血では基本的に神経の伝導が障害されます。しかし、てんかんでは逆に神経の伝導が亢進した状態になります。右大脳は体の左、左大脳は体の右を支配しています。右大脳の脳梗塞になると左半身の麻痺が、左大脳の脳梗塞になると右半身の麻痺が起こります。眼についても同じです。右大脳は眼を左に向かせ、左大脳は眼を右に向かせるのが主な役割です。普段は右大脳と左大脳のバランスがとれているので眼は真ん中に位置します。共同偏視を考える上で大事なのはこれだけです。これを知っているだけでどのような共同偏視になるか考えることができます。具体的に考えていきましょう。てんかんも大脳の病気なので、大脳病変と同じく右共同偏視なら右大脳に異常があると考えてはいけないのでしょうか。左大脳に異常がある理由が分かりません。てんかんで健側の共同偏視になるのはなぜでしょうか？ 問題集の解説に、右方への共同偏位があった場合、大脳病変なら右大脳に、てんかんなら左大脳に異常があると書いてありました。 てんかん発作の診断には、まず症状が本当にてんかんであるかどうかを鑑別することが第一歩です。 一見てんかん発作と似たような症状を呈していても、全く別の病気であることも珍しくありません。 てんかん発作の診断には、発作症状、脳波、画像診断(特にmri 脳挫傷や脳梗塞後遺症による2次性てんかんの場合、病気の場所では電気活動が低下していますが、病気の周辺部は刺激され、むしろ電気活動が高まり、てんかんをきたすとも考えられています。mriでは、この部位に後述のpresがみられる場合があります。 : Epilepsy: Frequency, causes and consequences. ）発作症状が多様であり、多くの鑑別診断を考慮する必要がある。 てんかん発作の症状として、軽微な意識障害（ ）、失語、麻痺などの多様な症 状をきたすが、これらは以下のように、様々な非てんかん性の病態でひきおこされること があり、てんかん発作との鑑別が重要である。軽微な意� Sillanpää M, et al. 原因中最多の脳卒中に関しては，まず脳卒中後の後 遺症としてのてんかん発作は全体の3～12％でみら れ9），くも膜下出血＞脳出血＞脳梗塞の順に危険性が 高い10）．健常人と比較してんかん発作発症率のオッズ 2013.08.10 2018.11.22 読者からの質問&解説. 代謝性脳症に多く出現するが痙攣性てんかん重責や非痙攣性てんかん重責の鑑別に迷うことがある ; てんかんの既往やMRIの異常がなく、持続時間長く（>300msec）、タイムラグがあり、背景に徐波があると、代謝性脳症による三相波の可能性が高い; Contents.

1 見た目の特徴（Morphology） 1-3)6) 1.1 定義 1.2 その他の特徴. ¨é›†ã€Œæ¨™æº–的神経治療：高齢発症てんかん」463ページ、Fig.

高齢者は慢性疾患などをもっていることが多く、もっとも多い合併症は、脳梗塞などの脳血管疾患です。また、逆にてんかんの症状をもつ高齢者は、もたない高齢者に比べて、その後、脳血管疾患を発症しやすくなるという報告もあります 4） 。 てんかんの診療科、検査、診断基準 脳波や血液で何がわかる？mriも使う？ 作成：2016/08/09; てんかんでは、脳において電気的な異常が起きるため、脳波の検査を実施するほか、他の病気の可能壊死を否定するためにも血液検査をすることがあります。 Hauser WA, Hesdorffer DC eds. 意識障害の鑑別診断と診断法 1）鑑別診断と診断法の全体像 意識障害の鑑別診断を表8、表9に示す。どちらを採用しても差し支えないので2つを提示した。 前者は病態別の分類であり、後者は意識障害の鑑別診断としてよく使われるaiueotips（アイウエオティップス）を一部改訂したものである。 1「年齢別てんかん発症数」（日本神経治療学会の許可を得て転載）抗てんかん薬による治療効果は良好で、80～90％で発作が消失ないし抑制できます。しかし、高齢者のてんかん治療には注意しなければならない点があります。他の疾患の薬を服用していることが多く、てんかん治療薬との相互作用が出やすくなります。治療中に異常を感じたら、主治医に相談しましょう。1）Epilepsia.
失神（Syncope：シンコピー） 大脳皮質全体もしくは脳幹の急な血流低下により起こる一過性の意識消失。 一般的な定義は、①短時間の一過性の意識消失 ②四肢筋の脱力を伴う ③自然に意識が回復 （一過性意識消失発作は、[失神]＋[てんかんによる意識消失]。

高信号は急性期脳梗塞との鑑別が重要だが，てんかん発 作の場合は血管支配に一致しない高信号域であることが ポイントとなる．拡散係数（apparent diffusion coefficient, ADC）については稀に低下することもあるので注意す る．また，昨今では非侵襲的脳灌流画像として arterial spin labeling（ASL 脳萎縮があっても，全く認知症と無関係の人もいます． 従って，mriを検査することは脳腫瘍などの病変を発見するのには有用ですが， てんかんと認知症の鑑別には殆ど役に立ちません． てんかんの診断には，脳波が最も有効な検査です．