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51:417 特 集 高齢者のせん妄 1．高齢者のせん妄の機序 藤澤 大介1 ）2 横尾実乃里3 要約高齢者のせん妄の多くは，多要因で個人のせん妄への脆弱性（準備因子）と，有害な外的要因（誘 とても為になりました。せん妄に対して間違って理解していたことがあったのでとても勉強になりました。病棟に持ち帰って共有し患者様・ご家族はもちろん私たち看護師もストレスを減らした看護ができるようになりたいです。 〔看護師 職歴 9年〕 腎機能は臨床現場の様々な場面で必要となります。そして腎機能の評看護師など看護職の業務の一つである看護記録。患者の現状や経過を把握するために必要なものである病棟でモニター管理をしていると、循環器の患者でなくてもアラーム患者によって安心できる環境は異なりますが、「①安心に繋がる態度・表情・声で優しく傾聴する」、「②病室の電気をつけて少し明るくする」、「③背中や足をさすってあげる」、「④ぬいぐるみを抱かせる」など、不安感を軽減できるよう努めてください。せん妄の症状は下表のようにさまざまですが、中でも「注意障害」「見当識障害」「知覚障害」を呈する患者が多い傾向にあります。これらの症状は大抵、数日で治まりますが、場合によっては数週間～数か月続くこともあり、一度せん妄を経験したことのある人は高い再発のリスクがあります。離床センサーを設置することで、徘徊時に早急な対応ができるほか、転倒予防にも効果的です。緊急事態に直面した時、皆さんは適切な対応ができるでしょうか？今せん妄の多くは病気が障害の治療に用いられる薬剤によって引き起こされます。せん妄を引き起こす薬剤は多岐に渡るため、どのような薬剤がせん妄の原因となっているのか知っておきましょう。多くの場合、突発的に発生しますが、これは正常ではなく、深刻な問題が新たに発生した兆候であるという見方もでき、特に高齢者の場合はこの傾向が強いと言えます。それゆえ、治癒に向けた迅速なケアが必要不可欠です。せん妄患者に対する看護や対応の仕方は容易ではありませんが、せん妄に関する知識と患者の心情に対する理解があれば、どのように対応すれば良いのか自ずと見えてきます。一過性で発症率の高い精神障害だからと言って軽視するのではなく、確かな知識・理解をもって、せん妄ケアに努めていってください。転倒・転落防止のためベッド上・ベッド下、床などに障害物がない状態を保ち、自傷・他傷行為を防ぐために室内にナイフやハサミといった鋭利な物を置かない、または目の届かないところに置くようにしましょう。せん妄は偶発的障害ではなく、必ず何かしらの原因が存在します。特に病気や手術後に発生するせん妄（術後せん妄）は防ぎようがないと言っても過言ではありません。「ぼんやりする」、「集中ができない」など本人からの訴えがある場合や、「言ってることがおかしい」、「忘れっぽくなっている」、「昼間にウトウトし、夜は寝ていないみたい」など客観的に上記のような症状が発現した際には、せん妄を疑います。せん妄の多くは使用薬剤により発症し、誘因となる薬剤は実にさまざまです。まずは、使用薬剤の中止を検討します。しかしながら、治療上どうしても中止することができない場合は、せん妄の発症率の低い同種の薬剤に切り替えるなど対策をとる必要があります。なお、根本的な治療ではないものの、せん妄の症状緩和を目的として鎮静薬を用いる場合もあります。Your browser does not support iframes.福岡生まれの東京都在住の正看護師。看護学校を卒業後、大学病院に就職、ICU、オペ室、循環器を経験し、美容クリニックを経て、現在はブロガーとして活躍。せん妄の原因は多岐に渡り、病気や薬剤だけでなく環境の変化や心理的不安、さらには加齢によって起こることもあります。せん妄とは、病気や薬剤などによって、幻覚・錯覚、注意力・思考力の低下、覚醒などの症状をきたす精神機能の障害で、多くの場合突発的に発生します。この時、患者は興奮状態を呈していますが、心情・精神における状態は不安感で一杯です。自分がどこにいるのか分からない、周囲の状況が分からない、幻覚や妄想などにより不安感が高まり、奇声や徘徊などの行動をとります。しかしながら、環境的・心理的要因または生理的要因によって起こるせん妄は予防することができます。以下に予防的看護のポイントをご紹介します。なお、各項目はせん妄発生時の治療的ケアにも通じています。看護実習中は、記録さえ早く終わらせることができたら、その分、睡眠時間を確保できるんです。Copyright© ナースのヒント｜明日のヒントが見つかるWebメディア , 2015 All Rights Reserved.せん妄は精神障害に分類されていますが、あらゆるタイプの“混乱状態”を指すことがしばしばあるため、医学用語としての具体的な定義は存在するものの、その実態は厳密ではありません。せん妄の多くは日中に消退し夕方から夜間にかけて好発します。そのため、昼夜逆転してしまい、睡眠・覚醒のリズムに障害が起こります。この場合、一般的にはせん妄の発症リスクの少ない睡眠導入剤または精神安定剤をもって睡眠・覚醒リズムの是正することで、せん妄の症状が軽減されることが多々あります。ルートを首から通して見えなくする、点滴を視界に入れないなどの工夫のほか、可能であればせん妄症状が出現しない時間帯に点滴を終わらせましょう。SSIとは手術部位に起こる感染のことで、手術全体の5.4％に起それゆえ、看護師はせん妄を未然に防げるよう努めると共に、発症時には適切な対応のもと治癒を促進していかなければいけません。せん妄に関する知識を深めことで、予防・早期発見・早期改善を図ることができますので、当記事を参考に、せん妄に関する確かな知識を習得してください。入院患者の10%~30%もの高い発症率があり、さらに再発リスクも高いため、軽く考えられているのが現状です。しかし、せん妄は患者やその家族に身体的・精神的な負担が大きくのしかかり、患者の基礎身体疾患への治癒を遅らせてしまいます。CRTとは心室を同時にペーシングすることで、重症心不全で低下し血液透析の際に必要となるシャント。長持ちさせるためにはさまざまなことに留意しなければならず、経膣分娩が困難な場合の代替処置として行われる帝王切開。医療技術の進歩に伴い、帝王切開による死検査の1つとして広く実施されているCF。簡易な検査法であることで、看護業務を軽視しがちですが上記で述べたように、せん妄と認知症は誤診されやすく、特に高齢者でせん妄症状が持続している場合には、認知症と診断されることが多々あります。せん妄と認知症の症状は似ているものの、5つの点において決定的に違いが存在するため、誤診しないよう、または誤診された後に早期発見できるよう、せん妄と認知症の相違点をしっかり理解しておきましょう。せん妄において、直接的な看護ケアは非常に大切であるものの、安全確保も忘れてはいけません。せん妄発生時には点滴ルートの抜去や転倒・転落などの事故の危険性があり、看護を行う上で事故は未然に防がなければいけません。以下に挙げるポイントをしっかり抑え、事故防止につなげてください。入院患者の多くが発症するせん妄。その発症率は10%~30%と言われており、判断や対応の難しさから軽視してしまいがちです。しかしながら、発症することにより基礎身体疾患へ悪影響を及ぼし、さらに死亡率の増加や入院の長期、医療費の増大など、患者やその家族に多大な負担がのしかかります。しかしながら、せん妄の診断基準は曖昧であるため、不眠症や鬱病、認知症と誤診されやすいのが現状です。なお、米国精神医学会診断基準(DSM-IV)において、以下の全てが該当する場合に「せん妄」と診断されます。特に高齢者においては、現在患っている病気の症状、たとえば発熱や下痢などから脱水を起こすことがあります。脱水はせん妄の誘発因子であるため、脱水にならないようにすることで予防・改善を図ることができます。その他、貧血や低栄養状態化でもせん妄が起こる場合があります。ゆえに、体調管理を徹底することが重要となります。せん妄は二次的に発生する精神障害であり、確実に治せる確立した治療法は未だ存在していません。しかしながら、ほとんどの場合、原因を取り除くことで改善を図ることができます。せん妄の発症期間はおおよそ1週間～2か月と短期的であるため軽視されがちですが、患者の負担は多大であるため、以下のような対策をとり、早期改善を図ってください。 ［黒山政一編著：ひと目でわかる同効薬比較表，p.14-19，じほう，2009 を参考に作成］せん妄があると鎮静が必要になります．また，せん妄は日常生活の活動性の低下を起こします．結果，安静臥床状態になり，全身が脆弱化し，ICU-AWの原因となります．そして，不活発になり，認知機能が低下し，さらにせん妄を発症しやすくなります．せん妄の発現や重症化を抑え，せん妄期間を短縮するには，原因に対する迅速な管理がきわめて重要です．せん妄の予防は，患者さんの家族にも協力してもらうとよいでしょう．そのためには，家族にせん妄やその予防方法などについて理解してもらうことが大切です．せん妄の予防は非薬物療法が基本です．一定の効果のある薬物療法はなく，せん妄予防に対する薬物療法に根拠はありません．せん妄が発症した場合も，非薬物療法を優先します．発症に影響したと考えられる原因の除去や改善に努めることを最優先し，精神症状に対しては，対症療法として薬物療法が行われます．繰り返しますが，せん妄に対して一定の効果のある薬物療法はありません．アンケートや座談会・取材にご協力いただける看護師さん、大募集中です！基本的に抗精神病薬（メジャートランキライザー）が使用されます．抗精神病薬には定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬があり，副作用の少なさから，非定型抗精神病薬が使用されます．とくに，同一体位の時間が長くなっていたら体位を変えてみます．同一体位自体がストレスでせん妄になっているかもしれません．睡眠環境を改善したり，見当識障害を是正したり，せん妄発症原因となる薬剤の使用を極力回避したりすることで，せん妄を減らすことができます．そして，ICU の重症患者さんでは，不動にさせず，とにかく離床させることが重要です．せん妄だからといって安易に鎮静薬を投与・増量・ボーラスすると，せん妄になった原因がわからなくなり危険です．せん妄には，症状を起こしている原因が必ず存在するため, まずその原因を検索し，除去できるものは対応します．最後に薬理的な介入を考慮します．さまざまな環境要因によって睡眠障害が生じると，せん妄は発症しやすくなります．そのため，睡眠の質をよくすることが重要です．せん妄発症に影響したと考えられる原因の除去や改善に努めることを最優先し，薬物療法は対症療法として行われます．また，鎮静薬は意識を消失させることで鎮静させているので，せん妄に対して鎮静薬で鎮静しても，意識が戻れば再びせん妄になることもしばしばあります．気管挿管され発声できないことが苦痛でせん妄になっていることもあります．文字盤や筆談ができるメモ用紙などを用意し，意思の表出を促します． せん妄は、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、せん妄の看護に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 せん妄の予防と対応について。せん妄の予防もせん妄が発症した場合も，非薬物療法が基本です．発症に影響したと考えられる原因の除去や改善に努めることを最優先し，精神症状に対しては，対症療法として薬物療法が行われます． た｡看護師の平均経験年数は9.9±8.4年であった。 』せん妄がおさまった群は20名（25％)、せん妄が おさまらなかった群は60名（75％）であった。（表 1、図1）これらの群を質問項目別にみた結果、普 段のせん妄患者への対応で「優しい表情を心がけて