【医師監修･作成】「せん妄」意識障害の一種で、程度の差はあるが一時的な混乱状態におちいってしまった状態。高齢者に起こりやすい｜せん妄の症状・原因・治療などについての基礎情報を掲載してい … 夜間に叫び続ける。こんな高齢者のせん妄や不穏には、どのように対応すればいいのでしょうか？抗不安薬や抗精神病薬を処方する前に！薬剤性のせん妄や薬剤性の不穏を疑ってみませんか？『せん妄の原因となる薬剤の一覧表』を作成しました！
せん妄の薬物治療の一覧 抗精神薬. 不穏状態に効果的な薬はないでしょうか？と施設職員さんに相談されるのですが、いい回答ができずに自己嫌悪です…。医療のことばかり勉強していても、自分のレベルを上げることはできません。そのため、“寝かせる”ための薬剤追加提案はおすすめできません。せん妄に対して薬剤師ができることは、“寝かせる薬”を提案するだけではありません。処方内容を調べて、せん妄の原因となる薬剤を抽出し、その薬剤が原因である可能性を試算します。医師が原因を特定してくれれば解決に向かうのでしょうが、それが難しいからこそ、今の“大変”な状態になっているのでしょう。あくまでも個人の感想ですが、実際の体験談ですので、転職を考えている人には非常に役立つはずです。必ずH2ブロッカーを処方しなければいけないという状態は限定的です。PPIへの変更や、場合によっては一時的な中止を検討してみても良いのかもしれません。添付文書を見て、『AとBとCに可能性がある』というだけなら、Googleで調べたほうが確実です。せん妄の原因がベンゾジアゼピンによるものであった場合、“寝かせよう”として投与する睡眠薬によって、かえってせん妄症状が増悪する可能性があります。数々の転職サイトを“つかいたおした”僕が、実際にサービスを利用して感じたことを紹介しています。私が担当している高齢者施設で、毎晩３時間ほど叫んでいる患者さんがいるそうです。 ☆ せん妄リスクがある人において避けるべき薬剤（14個の研究のレビュー）Clegg, 2011, pubmed: 21068014 ・以下の薬剤はせん妄リスクを増やす。 *オピオイド（オッズ比=2.5[1.2-5.2]、7個の研究） ただし、重度の痛みはせん妄を引き起こしうる Morrisonら, 2003, pubmed: 12560416 せん妄を起こす可能性のある薬剤 免疫抑制剤 プロカルバジン（ナツラン） l-アスパラギナーゼ（ロイナーゼ） メトトレキサート（メトトレキセー ト）高濃度にて シタラビン（キロサイド） ビンクリスチン（オンコビン） ビンブラスチン（エクザール） 甘草を含有する薬剤による偽アルドステロン症; 悪夢を起こす薬剤; せん妄を起こす薬剤; 乳汁分泌・無月経（高プロラクチン血症）を起こす薬剤; 尿の排出障害（排尿困難，残尿感，尿閉など）を起こす薬剤; 味覚障害を起こす薬剤 【せん妄の原因となる薬剤】 ①ベンゾジアゼピン系薬 ・例：ゾルピデム（マイスリー®︎）、ブロチゾラム（レンドルミン®︎）、エチゾラム（デパス®︎）など ・薬剤性せん妄では最も一般的です。 ・短時間型ほど過活動型せん妄になるとされています。 薬剤をチェックする（表1）．意識障害を来しやすい薬 は無いか．パーキンソン病の治療薬，抗コリン作用を持 つ薬剤，H2ブロッカー，Benzodiazepine系薬剤，ステ ロイド製剤などは，せん妄を惹起しやすい薬剤である． 向精神薬の中には依存性のある薬剤も多くあります。薬が切れると禁断症状が現れるため使用量が増えていくこともあります。薬を中止する時に強い禁断症状が現れることもあるので医師の指示無しに薬を中止することは絶対に避けましょう。介護保険外サービスって実際は何してくれるの?メニュー5選紹介！向精神薬は中枢神経（脳や脊髄）に作用してせん妄症状の改善を図るのですが、それが的確に効くとは限らずかえってせん妄の症状が悪化したりすることがあります。空いた時間でお小遣いが稼げ、スキルや資格を活かせるサービス【JOJOS】の登録はこちら！興奮状態や活動を沈静化するために向精神薬を使用することがありますが、効き過ぎると低活動状態、無気力な状態になることがあります。一日中眠そうにしていたり無気力な状態、ひどいと廃人のようになってしまうこともあります。© 2020 CARER［ケアラー］|介護入門向けメディア All rights reserved.「かかりつけ医のためのBPSDに対する向精神薬使用ガイドライン」というものが厚生労働省から発行されています。ここでは向精神薬の使用ガイドラインとして参考にし、まとめています。せん妄は症状によって介護する人、家族にとってとても負担になることがあります。非薬物療法を優先といっても薬を使うことが悪いことではありません。興奮状態や妄想などの症状は介護をする家族にも多大な負担を与えます。薬によって緩和されている人もたくさんいます。非薬物療法と薬物療法のどちらも大切なものです。薬の力を借りながら薬だけに頼らずバランスよく併用していくことが大切ではないでしょうか。介護に困っている働いている人向けの介護相談、マッチングアプリ【JOJOS】相談に乗るだけで報酬がもらえるので空いてる時間で自分のスキルを活用できます。せん妄の薬物治療は症状を改善、緩和するために行います。症状の消失には原因となる疾患の根治が必要となり、根治しても症状がなくなるとは限りません。せん妄の症状を完全になくそうと薬の種類や量を増やしていくと廃人のようになったり、精神のバランスが崩れさらに対応が困難な状態になってしまう事例が多々あります。向精神薬の多くはめまいやふらつきを生じる薬が多く転びやすくなります。せん妄の症状が改善されていないままふらつくことで転倒のリスクはさらに高まることがあり注意が必要です。 せん妄まとめ 1 3D-CAMを使って診断 2 せん妄悪化因子の評価と対処 3 薬物介入は患者の安全が保てない時に行い、first choiceにしない 4 抑制しない( OR 3.2 ) 5 どうしても薬物必要な時はセレネース、ジプレキサ、セロクエルから選択
代表的な薬剤：リスパダール、ルーラン、セロクエル、ジプレキサ、アピリファイ他 特徴：不安や緊張、興奮の症状を緩和し、不安定な精神を整えます。